Осложнения после болезни: последствия коронавируса будут долго нас преследовать

Многие тяжелобольные могут столкнуться с изнурительными недугами, которые будут представлять собой серьезные проблемы, связанные с уходом. Волна пациентов Covid-19 уменьшается в Нью-Йорке и некоторых других городах, но после этого происходит еще один всплеск. Многие выжившие жертвы Covid-19 страдают серьезными медицинскими проблемами, которые будут продолжать расходовать ресурсы больниц, реабилитационных центров и других медицинских учреждений, пишет профессор психиатрии и глава магистерской программы по биоэтике Колумбийского университета Роберт Клитцман на страницах New York Times.

В течение следующих недель и месяцев эти пациенты скажут нам, что на самом деле означает «выживание» после Covid-19. У нас есть много данных о коэффициентах смертности от вируса по сравнению с выживанием, но не о качестве выживания. Но то, что мы знаем из ограниченных данных о выживших после Covid-19, и о том, как вентилируемые и тяжело больные пациенты живут после недели в реанимации, вызывает значительную озабоченность.

Эти пациенты часто оказываются на аппаратах ИВЛ, в которых вставляется трубка в рот для попадания в дыхательные пути. Представьте себе депрессатор для языка, который будет у вас во рту 24/7 в течение недели. Пациенты получают успокоительное из-за дискомфорта и для стабилизации дыхания. Они не могут двигаться или есть. Их мышцы атрофируются. Примерно у 90% пациентов Covid-19, находящихся на вентиляции, развивается острая почечная недостаточность, причем около четверти нуждаются в заместительной почечной терапии, такой как диализ.

Что еще хуже, пациенты, которые длительное время оказываются в реанимации, часто получают синдром пост-интенсивной терапии, который может включать когнитивные, мышечные и неврологические проблемы, а также посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Эти проблемы могут сохраняться на протяжении месяцев и даже лет. В Великобритании, по состоянию на середину мая, около трети пациентов Covid-19, которые находились в реанимации, оставались там около 20 дней, что подвергало их высокому риску для этих условий.

У многих из этих пациентов развивается синдром острого респираторного расстройства, при котором жидкость накапливается в крошечных воздушных мешках легких, уменьшая кислород, который попадает в кровоток и органы. При выписке почти у всех пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита наблюдаются значительные неврологические нарушения, включая нарушение памяти, снижение внимания и концентрации (например, низкого уровня кислорода). Эти проблемы все еще могут быть обнаружены у 20% этих пациентов пять лет спустя, согласно статье 2016 года в журнале Intensive Care Medicine. Широко распространены также депрессия и ПТСР.

Поэтому не трудно сделать вывод, что многие из этих пациентов с Covid-19, скорее всего, получат изнурительные дефекты, которые будут представлять серьезные проблемы в лечении, даже если мы готовимся к возможному повторному появлению коронавируса в конце этого года.

В недавней статье в блоге журнала Health Affairs, три эксперта в области общественного здравоохранения из Гарварда подсчитали, что, если предположить, что 40 процентов населения страны были заражены в ходе пандемии, более 20 миллионов американцев будут госпитализированы, и почти 4,5 миллионам потребуется интенсивная терапия.

Сколько людей будут страдать от этих хронических, инвалидизирующих состояний, которые относятся к тому, что я называю синдромом после Covid-19, и требующего постоянного ухода и реабилитации в медицинских учреждениях или дома, неизвестно. Одним из недостатков, принимаемых в стране, мер в области общественного здравоохранения в связи с этой пандемией — наряду с отсутствием надлежащего тестирования и отслеживания контактов — является неспособность собирать и синтезировать достаточные данные, которые помогли бы нам подготовиться к уходу за этими пациентами. Но из того, что мы знаем, их число, вероятно, будет значительным.

Как мы с ними справимся? Как правило, больницы пытаются отправить их в более длительные реабилитационные центры, больницы долгосрочной неотложной помощи или дома престарелых, но эти учреждения имеют ограниченные возможности и часто не хотят принимать пациентов с Covid-19, которые все еще могут быть инфицированными. Вот почему некоторые из этих пациентов все чаще остаются в больницах, используя ресурсы, которые могут быть использованы для других пациентов Covid-19 или тех, у кого есть рак, диабет или другие серьезные заболевания, но которым пришлось отложить лечение из-за пандемии.

Другие лица, которых отправляют домой, могут иметь серьезные физические или когнитивные дефекты, которые не позволяют им работать или заботиться о себе. Потребностям выживших жертв от COVID-19 уделяется мало внимания, и это нужно изменить. Мы просто не готовы справиться с ними. Семьи зачастую не знают о том бремени, с которым они столкнутся, и нуждаются в помощи. Уязвимые группы населения, которые сталкиваются с трудностями при получении медицинской помощи, включая многих афроамериканцев, а также незастрахованных, бедных, бездомных, лиц без документов и душевнобольных, будут сталкиваться с дополнительными препятствиями. Нового федерального финансирования для оказания помощи больницам и другим организациям в покрытии расходов на лечение Covid-19 может оказаться недостаточно. Многие политики и другие стороны медлили с реагированием на пандемию, надеясь, что это миф или что, если мы просто проигнорируем вирус, он исчезнет. Мы не должны повторять эту ошибку снова.

Источник