Клиника вместо аудитории

экспертМуслим Муслимов

Практическая подготовка будущих врачей остаётся одним из ключевых вызовов медицинского образования. Студенты сталкиваются с нехваткой возможностей для отработки клинических навыков, врачи не всегда мотивированы заниматься наставничеством, а доступ к клиническим базам ограничен. Как выстроить систему, в которой практические навыки будут оцениваться наравне с теоретическими знаниями, а подготовка специалистов не будет зависеть от формы собственности учебного заведения? Об этом «Актуальные комментарии» поговорили с Муслимом Муслимовым,
председателем Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения, членом ОП РФ.

— Медицинское образование исторически выстроено вокруг кафедры, а не вокруг пациента. Теоретические знания оцениваются через экзамены и зачёты, тогда как практические навыки не имеют столь же жёсткой системы учёта. Нет единого механизма, который позволял бы оценить, сколько манипуляций студент выполнил своими руками и насколько уверенно владеет необходимыми клиническими навыками.

Проблема во многом связана с организацией работы медицинских учреждений. Клинические базы ориентированы на выполнение плана, госзадания и обеспечение текущей нагрузки отделений. Работа со студентами требует времени и дополнительных ресурсов, но не всегда учитывается как полноценная часть деятельности медицинской организации. В результате возникает разрыв между задачей образовательной системы подготовить специалиста к реальной клинической работе и возможностями больницы обеспечить такую подготовку.

Ситуацию усугубляют три управленческих барьера: отсутствие экономической мотивации врачей к наставничеству, юридические риски при допуске студентов к пациентам и неравномерный доступ к клиническим базам. Врач тратит время на обучение, но не получает обязательной доплаты, учёта этих часов в нагрузке или карьерных преимуществ. Если не определены порядок допуска, пределы самостоятельных действий студента и ответственность участников процесса, медицинской организации проще ограничить его участие в клинической работе.

Отдельная проблема — доступ к клиническим базам для негосударственных вузов и колледжей. Мы видим случаи, когда государственным медицинским организациям рекомендуют расторгать договоры о практической подготовке с такими учебными заведениями, в том числе при наличии положительных заключений Росздравнадзора. Это ограничивает возможности подготовки специалистов и конкуренцию в условиях кадрового дефицита. Доступ к клинической практике должен определяться соблюдением установленных требований и качеством подготовки, а не формой собственности образовательной организации.

Расширение практики необходимо рассматривать прежде всего с точки зрения безопасности пациентов. Главный риск — не студент под контролем наставника, а молодой врач, который впервые остаётся один на один с реальной клинической ситуацией без достаточного опыта. Поэтому подготовка должна строиться последовательно: отработка навыка на симуляторе, выполнение манипуляций под супервизией опытного специалиста и переход к самостоятельным действиям после подтверждения готовности. При такой организации ошибки выявляются и корректируются в процессе обучения, а не тогда, когда врач уже работает самостоятельно. Ключевое условие здесь — чёткие правила допуска и контроля.

Чтобы практика стала системной, необходимы изменения на нескольких уровнях. Прежде всего, нужен единый федеральный стандарт ступенчатого допуска к клинической работе и электронный журнал практических навыков с перечнем манипуляций и минимальным числом повторений по каждой специальности. Это позволит оценивать не формальное прохождение практики, а реальные результаты подготовки студента.

Не менее важно создать условия, при которых медицинским организациям и врачам будет выгодно участвовать в образовательном процессе. Наставничество должно оплачиваться, часы работы со студентами — учитываться в нагрузке, а участие в подготовке будущих специалистов — получать профессиональное признание. Клинические базы также должны иметь механизмы компенсации затрат на практическую подготовку. Без этого обучение продолжит зависеть от готовности конкретного врача брать на себя дополнительную нагрузку.

Наконец, необходимо обеспечить недискриминационный доступ к клиническим базам. Учебные заведения, соответствующие установленным требованиям, должны иметь равные возможности для организации практики независимо от формы собственности. В условиях дефицита кадров здравоохранение не может позволить себе искусственно ограничивать подготовку будущих специалистов.

Главная задача — сделать практическую подготовку полноценной, измеримой и финансируемой частью медицинского образования. Для этого необходимы единые правила допуска, подготовленные наставники, ресурсная поддержка клинических баз и равные условия доступа к ним. Это позволит согласовать интересы образовательных организаций, медицинских учреждений и студентов, повысить качество подготовки врачей и обеспечить безопасность пациентов.

Муслим Муслимов, председатель Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения, член ОП РФ.

#МуслимМуслимов